Другое : Бесплодие андрологические аспекты
Бесплодие андрологические аспекты
Бесплодие андрологические аспекты
Одной
из ключевых проблем урологии является мужское бесплодие. За последние годы
нарушение репродуктивной функции мужчин, состоящих в бесплодном браке,
приобрело особую медицинскую и социальную значимость. Демографические
показатели в России и многих странах мира свидетельствуют об увеличении частоты
инфертильного состояния мужчин, достигающей 30-50%.. Причины мужского бесплодия
— разнообразные патологические процессы в организме, оказывающие отрицательное
воздействие на эндокринные органы и непосредственно на половые железы, приводя
к дистрофическим изменениям в семенных канальцах, интерстициальной ткани яичка
и способствуя патозооспермии. Полиэтиологичность мужского бесплодия, сложность
его развития, функциональная взаимосвязь мужских половых желез со всеми
системами и органами создают большие трудности в разработке адекватных методов
лечения нарушений сперматогенеза. Низкая эффективность терапии обусловлена
также недостатком знаний о репродуктивной функции мужчин и отсутствием
достаточного количества квалифицированных врачей-урологов, занимающихся
проблемой мужского бесплодия.
В
связи с этим, вопросы раннего выявления, качественной диагностики, комплексного
лечения и профилактики заболеваний мужских половых органов стали актуальной
медицинской темой.
Мужское
бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением репродуктивной системы
мужчин, а том числе генеративной и копулятивной функций. В МКБ-10 мужское
бесплодие включено в класс XIV под № 46.
Причины мужского бесплодия
Анализ
литературы показал, что причины, приводящие к нарушению сперматогенеза,
целесообразно разделять на основные, встречающиеся наиболее часто, и
дополнительные, имеющие самостоятельное значение или сочетающиеся с основными.
Основными
причинами мужского бесплодия являются:
варикоцеле;
инфекционно-воспалительные
заболевания половых органов;
патозооспермия
неустановленной этиологии;
изолированные
патологические изменения семенной жидкости;
иммунологические
нарушения;
врожденные
аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.);
системные
заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность,
хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, эпидемический
паротит, осложненный орхитом, и др.);
хирургические
вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на
мочевом пузыре, симпатэктомия и др.;
отдельные
виды лечения: противоопухолевая лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение
некоторых психотропных средств, гипотензивных препаратов, антибиотиков,
сульфаниламидов, нитрофуранов и др.;
сексуально-эякуляторные
нарушения;
обструктивная
азооспермия;
некрозооспермия;
эндокринные
заболевания и расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные
состояния).
К
дополнительным причинам мужского бесплодия относятся:
привычные
интоксикации (злоупотребление алкоголем и никотином);
профессиональные
вредности (контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие
ионизирующей радиации);
тепловой
фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное
состояние с повышением температуры тела больше 38°С);
травмы
мошонки;
психологические
травмы;
алиментарный
фактор.
Проведенный
в НЦАГиП РАМН анализ структуры мужского бесплодия (п=2785) показал, что
основными его причинами являются инфекции половых органов (22,1%), варикоцеле
(14,9%), эндокринная патология (14,8%) и идиопатиче-ская олиго-, астено- и
тератозооспермия (22,8%). Другие факторы, такие как обструктивная азооспермия,
генетические и ятрогенные, встречались относительно редко (2,9%, 2,8% и 1,9%
соответственно). Сочетание двух и более факторов бесплодия выявлено в 31,7%
случаев.
Многообразие
причин мужского бесплодия и разнообразие клинических проявлений обусловливают
трудности его классификации. Большинство клиницистов различают:
секреторное
бесплодие, обусловленное врожденной и приобретенной патологией;
экскреторное
бесплодие, связанное с нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям;
сочетанное
бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с
обструктивными процессами, иммунологическими нарушениями или воспалением;
иммунологическое
бесплодие;
относительное
бесплодие.
Имеются
работы, в которых для удобства ориентации в причинах мужского бесплодия по
отношению к основному органу репродуктивной системы — яичку — причины
систематезированы как претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.
Диагностика
Высокая
частота и разнообразие причин мужского бесплодия требуют проведения диагностики
у каждого пациента по специально разработанному протоколу (алгоритму),
независимо от показателей его репродуктивной функции в анамнезе. Клиническое
обследование:
первичный
опрос (сбор анамнеза);
общемедицинское
обследование;
урогенитальное
обследование;
консультирование
терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).
Лабораторно-инструментальные
исследования:
спермограмма;
определение
антиспермальных антител (АсАт);
MAR-тест;
определение
уровня генерации свободных радикалов;
цитологическое
исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков;
исследование
на наличие инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза,
цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса;
бактериологический
анализ спермы;
УЗИ
органов малого таза;
УЗИ
щитовидной железы;
термография
органов мошонки (дистанционная или контактная);
определение
гормонального профиля: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего
гормона, тестостерона, пролактина, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов
щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), а также антител к пероксидазе
тиреоцитов и тиреоглобулину;
медико-генетическое
исследование;
рентгенологические
исследования (исследование черепа, почечная флебография);
компьютерная
томография;
тестикулярная
биопсия.
Среди
лабораторных методов диагностики важнейшим для определения функционального
состояния половых желез и плодовитости мужчин является исследование спермы.
Нормальные показатели для ее оценки приведены в таблице 1 [27].
Подвижность
сперматозоидов оценивают по четырем категориям:
а
— быстрое линейное прогрессивное движение;
b
— медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
с
— отсутствие прогрессивного движения или движение на месте;
d
— сперматозоиды неподвижны.
Особого
внимания среди инвазивных методов диагностики заслуживает тестикулярная
биопсия. Она является завершающим исследованием и выполняется при
идиопатической азооспермии.
Диагностика,
лечение, профилактика
Таблица
1. Нормальные показатели фертильности спермы
Характеристика сперматозоидов
|
Информационная Библиотека
для Вас!
|